Pflegebedarfsanalyse

    Allgemeine Informationen

    Angaben zur Kontaktperson







    Angaben Patient(en)

    Patient 1





    Patient 2 (optional)





    Anschrift Patient(en)




    Patient 1

    1. Diagnose & Krankheitsbilder

    2. Pflegegrade



    3. Pflegedienst

    janein


    4. Einschränkungen im Gesundheitszustand

    Ein-/Durchschlafen


    Patient 2

    1. Diagnose & Krankheitsbilder

    2. Pflegegrade



    3. Pflegedienst

    janein


    4. Einschränkungen im Gesundheitszustand

    Ein-/Durchschlafen


    Anforderungen an das Personal und Rahmenbedingungen

    Anforderungen an das Personal

    Rahmenbedingungen



    Ausstattung des Zimmers für den/die Betreuer/in


    Bemerkungen

    Aufgabenprofil des Haushaltes





    Weitere Rahmenbedingungen


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    Das Ausfüllen des Fragebogens ist für Sie unverbindlich und verpflichtet Sie zu keiner Zahlung. Es dient ausschließlich dazu Ihnen ein geeignetes Angebot zu erstellen.