Pflegebedarfsanalyse

    Allgemeine Informationen

    Angaben zur Kontaktperson







    Angaben Patient(en)

    Patient 1





    Patient 2 (optional)





    Anschrift Patient(en)







    Patient 1


    1. Diagnose & Krankheitsbilder


    2. Pflegegrade




    3. Pflegedienst

    janein



    4. Einschränkungen im Gesundheitszustand


    Ein-/Durchschlafen





    Patient 2


    1. Diagnose & Krankheitsbilder


    2. Pflegegrade




    3. Pflegedienst

    janein



    4. Einschränkungen im Gesundheitszustand


    Ein-/Durchschlafen





    Anforderungen an das Personal und Rahmenbedingungen


    Anforderungen an das Personal


    Rahmenbedingungen





    Ausstattung des Zimmers für den/die Betreuer/in



    Bemerkungen




    Aufgabenprofil des Haushaltes






    Weitere Rahmenbedingungen


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    Das Ausfüllen des Fragebogens ist für Sie unverbindlich und verpflichtet Sie zu keiner Zahlung. Es dient ausschließlich dazu Ihnen ein geeignetes Angebot zu erstellen.